新生儿出血症的症状是什么？新生儿出血症怎么治疗？

　　一 发病原因

　　为维生素K缺乏。维生素K缺乏的原因有：

　　1 维生素K储存量低由于维生维生素K经过胎盘的通透性差 孕母维生素K很少进入胎儿体内 孕母维生素K只有10％可通过胎盘达到胎儿 胎儿维生素K贮量少 故婴儿出生时血中维生素K水平普遍较低 肝内维生素K储存量亦低。早产儿 小于胎龄儿等低出生体重儿血中维生素K水平更低。

　　2 摄入不足母乳中维生素K的含量(15？g/L)仅为牛奶(60？g/L)的1/4 同时母乳喂养儿肠道菌丛产生维生素K也较少 初生母乳量又不足等等 因此 母乳喂养者发病率较牛奶喂养者高15～20倍。母亲饮食中缺乏维生素K 如绿色蔬菜 豆类 肝及蛋等 更至维生素K的缺乏。

　　3 合成不足维生素K主要由正常肠道菌群合成 初生新生儿肠道菌群尚未建立 影响维生素K的合成。肠道炎症或口服抗生素等可抑制肠道正常菌群 致使维生素K合成不足。

　　4 其他患儿有肝胆疾患 先天性胆道闭锁等 因胆汁分泌减少 可影响维生素K的吸收 加重维生素K缺乏。某些因素可促使维生素K不足的新生儿发生出血 比如母亲产前应用某些药物 如抗惊药 抗凝药(双香豆素) 利福平 异烟肼等 妊娠或分娩过程发生合并症等 可加重维生素K缺乏。

　　二 发病机制

　　维生素K缺乏之所以导致出血 是由于某些凝血因子的凝血生物活性直接依赖于维生素K的存在。凝血因子Ⅱ Ⅻ Ⅸ Ⅹ的谷氨酸残基需要经过羧化过程 它们的谷氨酸残基需羧化为γ-羧基谷氨酸 具有更多的Ca2结合位点 增加钙结合位点 才具有凝血的生物活性。这一羧化过程需要一种依赖于维生素K的羧化酶参与 故这4种凝血因子又名维生素K依赖因子。如发生维生素K缺乏 这4种凝血因子就没有活性 上述4种凝血因子只是无功能的蛋白质 不能参与凝血过程 发生凝血功能障碍 导致出血。

　　颅内出血 肺出血 出血性贫血或后遗脑积水。严重颅内出血常遗留各种后遗症。如：

　　1 经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停 伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷。面色苍白 前囱膨隆 双眼凝视 瞳孔不等或散大固定 光反射消失。极度严重者可死于产程中或生后仅有微弱心跳 虽经积极复苏 最后仍告无效。

　　2 存活者常有神经系统后遗症。

　　主要特点是患儿突然发生出血 而其他情况都很正常 也没有严重的潜在疾病 血小板计数和纤维蛋白原均正常 血液中没有纤维蛋白降解产物 注射维生素K1后 可在几小时内出血可很快停止 根据发病日龄及合并症的不同 可分为3种类型。

　　1 早发性出血：少数患婴于娩出过程或出生后24h内发生出血 多与孕母用药有关 如抗凝药(双香豆素) 抗癫痫药(苯妥英钠 苯巴比妥)及抗结核药(利福平 异烟肼)等 这些药物可干扰胎儿维生素K的功能 出血程度轻重不一 出血部位不同 从轻微的皮肤出血 脐残端渗血至大量胃肠道出血及致命性颅内 胸腔或腹腔出血等。

　　2 典型的新生儿出血症：生后2～7天发病 多数于第2天或第3天发病 早产儿可迟至2周 多见于母乳喂养儿 出血程度轻重不等 —般为少量或中量出血 但有些轻度出血可为严重致命出血(如颅内出血)的前驱症状 少数病例可发生消化道或脐端大出血导致休克 出血部位以胃肠道(便血和呕血)最常见 其他有脐带残端 皮肤出血以受压处最多见 受压处呈大片瘀斑 甚至发展成血肿 穿刺部位长时间渗血 鼻出血 肺出血 帽状腱膜下 颅内出血 注射部位或手术伤口的渗血 尿血 阴道出血等偶可见到。

　　出生后常规给维生素K11mg肌注1次 可有效防止本病的发生。母乳喂养者 哺乳母亲应多进食含维生素K丰富的食物 在生后2～3周再给新生儿注射维生素K15mg 以预防晚发性出血。孕母接受抗惊厥药物治疗者 应在妊娠末期3个月每天口服维生素K15mg 可防止婴儿生后发生本病。前几年曾认为注射维生素K会增加致癌几率 但经过临床对照研究这种观点已被否定。

　　1 新生儿出血症患儿凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长(凝血酶原时间为对照的2倍以上便有诊断意义) 但出血时间 血小板计数正常 有条件的单位可直接测定血中维生素K水平。

　　2 为鉴别呕吐物中的血是吞入母血抑或胃肠道出血 可作Apt试验：取吐出物1份加水5份 搅匀后静置或离心(2000转/min)10min 取上清液5份加1％氢氧化钠(0.25N)1份 混匀后静置2min 上清液仍为粉红色 说明血中含较多胎儿血红蛋白(HbF) 出血来自新生儿；如上清液转变为棕黄色 则是吞入的母血 因为新生儿Hb的80％～90％为HbF 成人的Hb97％为成人血红蛋白(HbA) HbF具有抗碱作用。

　　3 必要时应作B超 CT及MRI检查 如疑有颅内出血者 进行B超 CT或MRI检查有助于诊断 不仅可以了解出血情况 确定出血部位 范围 还可随访疗效 进行预后判断。

　　1 鲜藕蛋羹(中医验方)主治：血症。配方：鲜藕500克 鸡蛋2只 食盐少许 猪油少许。

　　用法：将鲜藕洗净 刮去皮 切碎成小丝 用洁净纱布绞取汁液。鸡蛋打破 取蛋清蛋黄 置碗内 用筷子调散。倒入藕汁 继续搅匀 放入食盐和猪油 调匀。将盛有鸡蛋藕汁的碗置蒸笼内 武火蒸30～40分钟即成。

　　2 炖鱼鳔(民间方)主治：出血。

　　配方：黄鱼鳔适量。用法：鱼鳔炖服 每日10～15克。

　　3 花生红枣汤(民间方)主治：各种出血症。

　　配方：花生仁50克 红枣10枚。用法：煮熟 分2次服食。

　　一 治疗

　　1 维生素K1

　　一旦怀疑本病 应立即给维生素K1治疗 治疗量为每次1～5mg缓慢静脉注射(1mg/min) 注射速度过快可引起面色潮红 支气管痉挛 心动过速及血压下降等不良反应 静脉注射奏效最快 一般在注射后4h内凝血酶原时间即可趋于正常。应避免采用肌内注射 因易引起注射部位大量出血。也可采用皮下注射 药物能被较快吸收 注射后可采用压迫止血。

　　2 输新鲜血

　　出血量较多的患儿 会导致急性失血性贫血和失血性休克 应立即给生理盐水纠正休克 同时根据患儿血红蛋白水平 给予输血 每次输新鲜血10～20ml/kg。轻者可输库存血浆以补充凝血因子。早产儿肝功能不成熟 肝脏不能合成凝血因子 虽用维生素K1治疗 常不能迅速奏效 最好同时输新鲜血治疗。

　　3 禁食

　　对消化道出血者 要暂时禁食 从肠道外补充营养。

　　4 其他

　　脐部出血要做好包扎。穿刺部位出血要压迫止血。

　　二 预后

　　与出血部位 程度及治疗是否及时有关。一般预后良好 多于生后10天内止血 不再复发。出血过多 治疗延误者可导致死亡 颅内出血者预后差 重者死亡 幸存者常留后遗症。